专家：抗“疫”下半场，感染性疾病防治将进入精准时代

一场新冠肺炎疫情，更新了人们对大规模传染病的记忆与认知，作为感染性疾病的一种，此次疫情也进而促使人们重新审视感染病的未来防治。 8月22日，在华大基因感染分子诊断高峰论坛上，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏指出，从新冠肺炎开始，感染性疾病诊治要进入到精准防治时代。 在张文宏看来，此次新冠肺炎从预警到第一例确诊，再到分离鉴定出新型冠状病毒并向全球分享，其速度前所未有，正是预防精准化的体现，而“临床中对新冠重症患者出现的炎症因子风暴进行对症处理、对抗病毒治疗进行分析等精准化救治，也成为上海新冠专家的共识。” 上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲认为，此次新冠疫情的防治精准化得益于基于宏基因组新一代测序技术(mGNS)的发展，“从科学抗疫来看，中国对新冠病毒的成功分离鉴定，是全球抗击新冠疫情的分水岭，大量的疫苗研发因此得以开展。” 中国工程院院士闻玉梅认为，感染性疾病防治的要义有四点，首先快速的病原体确定是后续诊断治疗预防的基础，二是精准，三是病原体覆盖面要广，提供尽可能多的线索，四是应当操作简单，价格合适，能真正大规模应用到临床。 复旦大学上海医学院教授陈力对此表示赞同，他指出，过去十年中，中国在感染性疾病领域最大的进步就是对病原体实现了全员分析，一是单病种全员分析，在新冠病毒全覆盖防治中得到了很好的体现；此外mGNS技术可以做到对单一样本中的所有病原体进行分析，帮助医生进行高效诊断。 “mGNS第一次临床验证在美国，但是技术的成功转化发生在中国，这是非常重要的。此次新冠肺炎疫情，这一技术在第一时间为全球做出了非常重要的贡献。”陈力说。 张文宏表示，中国的mGNS技术发展实则是一场和国际的赛跑，中国在临床转化应用上已经走在前沿，而其应用则能够助推中国感染性疾病防治的发展。 他举例说，mNGS可用于临床于不明原因的感染性疾病的诊治，探索“新发病原体”的跨种间传播以及进行罕见病救治，同时可以提升如败血病、结核病的病原学检出率，更大程度上避免无法诊断、误诊等的发生，让诊疗更为迅速、精准。 复旦大学附属中山医院感染病科主任胡必杰指出，当前，中国的感染性疾病治疗仍然存在诸多短板，如病种单一、病源不足，病原学诊断滞后，细菌感染和抗菌药物应用能力不足等，导致了一些感染性疾病的进一步精准诊疗困难。 也正因此，中山医院感染病科于5年前进行了“顶层设计”，将诊疗病种与国际接轨，关注包括消化系统、心血管、呼吸道、骨关节、中枢神经等等在内的细菌真菌感染，让专业化成为精准化的基础。 胡必杰指出，当前，中山医院的感染病科属于2.0版，主要解决越来越复杂、耐药和难治的细菌真菌感染问题。未来的感染病科功能上将相当于传染病+非传染性的感染性疾病的诊断、治疗和预防控制。 张文宏认为，感染性疾病精准诊疗的意义，还包括不要滥用检测技术。“尽管mNGS十分强大，但不能所有感染性疾病都第一时间就用它，很多基础的方法如最传统的临床微生物培养是十分重要的，临床应考虑节约病人的医疗资源，在基础方法上进行联合诊断。” [19] \t